创伤性关节炎（又被称之为继发性骨关节炎）是一种能够被预防的骨关节病。创伤性关节炎发生后会引发关节功能障碍，继而严重影响患者的日常工作和生活。
创伤性关节炎的发病原因主要有：
（1）运动系统慢性损伤；
（2）无骨折型关节损伤；
（3）有骨折型关节损伤；
（4）在原发病基础上的慢性创伤；
（5）自身免疫反应等。本文将分析骨折后如何预防创伤性关节炎。
1．膝关节骨折患者如何预防创伤性关节炎
1.1早期阶段
早期阶段（骨折后1~2周）开展功能锻炼的主要目的在于：其一，加速患肢血液循环；其二，消除肿胀；其三，防止肌肉萎缩。大部分患者由于患肢出现疼痛和肿胀症，因此极易发生骨折再移位情况，此时开展功能锻炼原则上表现为：骨折上下关节不活动但是其他关节部位开展主动活动。
1.2中期阶段
膝关节骨折患者康复治疗的中期阶段（骨折2周后）主要表现为：其一，患肢肿胀已消退；其二，局部疼痛感有所减轻。此时开展康复治疗需活动骨折上下关节，在医护人员的指导下逐渐加大活动强度和活动范围。
1.3晚期阶段
股骨远端骨折患者晚期阶段时外固定已经拆除，此阶段亦是康复治疗的关键阶段。对于早期阶段和中期阶段康复治疗不理想的骨折患者，此阶段需通过加强锻炼、物理疗法以及中药熏洗等方法，最终促进关节功能逐渐恢复正常。
2．髋臼骨折患者如何预防创伤性关节炎
2.1尽早手术
尽早手术（受伤后4~7d开始手术）可显著提高髋臼骨折患者的复位质量，预防创伤性关节炎。有关资料显示，越早开始手术能够更易获得解剖复位。髋臼骨折患者一般在2周内会形成骨痂，因此如果未及时手术将极易影响骨折复位。只要髋臼骨折患者基础生命体征稳定，符合手术适应症便可尽早开始手术。
2.2选择合适的手术入路方式
髋臼骨折手术入路方式一般有：（1）前入路；（2）后入路；（3）前后联合入路。为髋臼骨折患者选择手术入路方式时需做好充分准备，掌握患者的有关资料和基础病情，对其骨折加以分型。一般情况下，前方骨折患者选择前入路方式，后方骨折患者选择后入路方式，前后均骨折选择前后联合入路方式。
2.3提高复位质量
想要预防髋臼骨折患者发生创伤性关节炎情况，必须提高复位质量。复位质量的提高的关键措施有：其一，确保负重区的解剖复位；其二，避免台阶移位；其三，为患者选择合适的手术方法；其四，尽量晚负重；其五，减轻术后劳动强度；其六，减轻体重等。
2.4术后康复锻炼
在患者麻醉苏醒后，指导患者进行肌力训练以及踝关节背伸训练等，肌肉收缩坚持5s~10s，每次锻炼10min~15min。密切注意患肢的末梢血运和感觉运动功能。术后1d~2d开展踝泵运动、双下肢肌力训练等，与此同时需适当增加收腹抬臀运动。术后4d~7d可在皮肤牵引维持期间开展股四头收缩运动，适当增加髋关节屈伸运动。术后2~3周则重复之前的锻炼计划，加强直腿抬高功能锻炼和髋关节活动范围。术后4~6周则去除皮带牵引，从坐位转为站立位，再从站立位转为行走；刚开始训练时可在家属或护士帮助下拄拐练习，询问其有无头晕症状，一旦出现上述症状需立即停止锻炼。
3．踝关节骨折患者如何预防创伤性关节炎
踝关节骨折的发生多因足部扭伤所致，临床主要症状表现为：其一，疼痛；其二，肿胀；其三，活动障碍；其四，皮下淤青等。手术治疗踝关节骨折患者时需恢复其正常解剖结构和踝关节正常功能。但是，由于踝关节囊前后比较薄且负重大，因此术后极易发生创伤性关节炎。
临床实践研究表明，导致踝关节骨折患者术后发生创伤性关节炎的危险因素主要有：
（1）体质指数异常；
（2）年龄超过60岁；
（3）体力劳动分级大于 II 级；
（4）后踝骨折等。
为了预防踝关节骨折患者术后发生创伤性关节炎，临床对于年龄超过60岁的患者需综合分析其身体状况，再提出改善全身状况的治疗计划；对于体质指数异常的患者，需指导其合理饮食、保持规律运动，继而使其体质指数恢复在正常范围内：对于后踝骨折患者，需定期检查骨折复位情况；对于从事过重体力劳动的患者，需叮嘱其养伤期间切勿从事重体力劳动。
4．胫骨平台骨折患者如何预防创伤性关节炎
胫骨平台骨折的主要发生原因为：交通事故。目前来看，临床采取手术方法治疗胫骨平台骨折患者。胫骨平台骨折极易累及胫骨近端关节面，继而诱发关节功能障碍，严重情况下出现半月板损伤。有关研究显示，胫骨平台骨折极易发生关节软骨摩擦，提高创伤性关节炎发生率。
手术治疗胫骨平台骨折的最终目的表现为：
（1）加速骨折愈合；
（2）恢复患处功能；
（3）尽量减少创伤性关节炎的发生。
有关研究指出，创伤性关节炎发生于胫骨平台骨折患者之中，主要因素有：其一，骨折手术疗效不理想；其二，不遵循术后康复训练计划；其三，伴有骨质疏松症状；其四，骨折分型为 SchatzkerIV - VI 型等。临床如果发现胫骨平台骨折患者伴有骨质疏松症状或为 SchatzkerIV - VI 型，需引起高度重视。医护人员需告知患者术后康复训练的重要性，术中规范操作，提高手术效果。
作者简介：
朱静波，中共党员，副主任医师，大学本科。毕业于川北医学院临床医学系。擅长四肢、关节骨折、脊柱骨折的诊治，以及脊柱及关节退行性变及运动医学等相关疾病的诊断及治疗。