2020年10月9日，蓬溪县人民医院呼吸与危重症医学科通过全科疑难病例讨论成功诊治持续发热患者一例。
患者胡先生因诊断为“重症肺炎”于2020年10月05日由重症监护室转入呼吸与危重症医学科。转科前后患者出现反复发热，以低热为主，无明显时间规律性。经积极抗感染、退热等处理后患者仍有反复发热，体温高峰无明显下降。
根据患者的病情情况，在岳沿江主任的带领下，全科医生进行了疑难病例讨论。所有医生就患者临床表现、检验检查结果、诊断及鉴别诊断、诊疗方案等方面纷纷提出自己的观点展开激烈讨论、争先发言，现场气氛热烈，学习氛围浓厚。最终讨论结果患者反复发热原因倾向于药物性发热可能性大，从而定出下一步诊疗方案：停用可能引起药物性发热的相关药物（哌拉西林他唑巴坦），复查炎性指标，严密监测患者体温。经过上述处理措施后胡先生未再出现发热，连续三天监测体温均在正常范围内，病情大有好转，拟安排近期好转出院。
疑难病例讨论制度，是指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。疑难病例的讨论制度可以让所有医生根据病人的不同病情发展，进行全面的分析、讨论，最短时间内为病人制定较合理的诊疗方案，使患者取得及时、有效的治疗。同时也可以扩大医务人员的知识面，进一步丰富年轻医师的临床经验，拓宽临床医生诊疗思路，加强学术交流。会中岳沿江主任强调，科室病例讨论会给所有年轻医生提供了良好的学习机会，进一步提高临床医师对疑难危重患者的救治水平与临床教学能力，疑难病例将作为日后讨论的重点持续开展。
近年来，蓬溪县人民医院为加强医疗质量管理、保障医疗安全，不断开展疑难病例讨论和多学科会诊，鼓励年轻医生主动学习，主张各学科之间互相配合，切实达到促进学科发展、提升诊疗能力、总结临床经验、规范诊疗行为的工作目标。
知识加油站：药物性发热——容易被忽视的一种发热。
药物热是怎么发生的呢？
静脉药物进入体内后被机体识别为外来物质，作为一种抗原或半抗原成分存在，导致体内异常免疫反应，产生致热源，而导致发热。
常见致热药物：
抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等任何药物均可以引起发热。
临床特征：
一般于用药后6～10天出现（首次用药），患者一般情况好；常规退热效果不佳；药物与发热伴行可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现；也可单纯发热。一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有关。
药物热应该怎么鉴别与处理呢？
在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人。如果考虑药物热，停药观察则是最好的治疗方式。
呼吸与危重症医学科（2020-10-14）
