一场“慢速”的血液大扫除：为什么ICU的透析（CRRT）不一样
蓬溪县人民医院 主管护师 曾凤
CRRT 的中文全称是 连续性肾脏替代治疗。
· 核心特点： 顾名思义，它的关键在于 “连续”。与普通血透每次4小时、每周两三次的间歇性治疗不同，CRRT采用一天24小时连续、缓慢的方式进行治疗。
· 工作模式： 它通过一个持续运转的血泵，将患者的血液引出来，在体外进行净化，然后再输回体内。这个过程是缓慢、平稳、不间断的，通常会持续24小时甚至数天。
CRRT与普通血液透析（HD）的主要区别
为了更直观地理解，我们用一个表格来对比：
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特性 |
CRRT（连续性肾脏替代治疗） |
普通血液透析（HD） |
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治疗节奏 |
连续、缓慢（24小时/天） |
间歇、快速（每次约4小时，每周2-3次） |
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核心原理 |
主要通过对流（超滤）清除溶质，兼有弥散。更温和 |
主要通过弥散清除溶质，效率高 |
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血流动力学 |
非常稳定。对血压影响极小，非常适合血压低的危重病人 |
波动较大。快速脱水和溶质清除容易导致低血压 |
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清除物质 |
能更有效地清除中大分子毒素和炎症介质。对水分的清除极其精确可控 |
对小分子毒素（如肌酐、尿素氮）清除效率高 |
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适用场景 |
重症监护室（ICU） 中的危重病人 |
门诊或肾内科病房的慢性肾衰竭患者 |
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灵活性 |
高，可以随时根据病人的病情调整脱水量和治疗参数 |
相对固定，治疗期间参数调整范围有限 |
一个生动的比喻：
· 普通血透（HD） 就像用大水猛冲的方式快速打扫一个房间，虽然快，但可能弄得尘土飞扬（血压波动大），对房间结构（身体）冲击大。
· CRRT 则像用一个持续、柔和的风扇慢慢地吹走灰尘，平稳、温和，对房间的干扰极小。
CRRT的主要适应症（用在哪些病人身上？）
CRRT主要不是用于普通的慢性肾衰竭患者，而是ICU里的“王牌”技术之一，用于：
1. 重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定： 这是最常见的适应症。许多ICU病人（如严重感染、大手术后）本身血压就低，无法耐受普通血透的冲击，CRRT是唯一选择。
2. 全身性感染/感染性休克： CRRT可以清除血液中过量的炎症介质（“细胞因子风暴”），有助于稳定病情。
3. 严重的容量过负荷： 如急性心力衰竭、肺水肿，需要非常精细、平稳地去除多余水分。
4. 严重的电解质和酸碱平衡紊乱： 如危及生命的高钾血症、代谢性酸中毒，且患者情况不稳定时。
5. 其他特殊情况：
· 肿瘤溶解综合征： 快速清除因肿瘤细胞大量死亡释放的钾、磷、尿酸等。
· 横纹肌溶解综合征： 清除大量肌肉破坏释放的肌红蛋白。
· 顽固性高热： 用于物理降温。
· 药物或毒物中毒： 清除某些特定种类的毒物。
CRRT的治疗模式
CRRT不是一个单一的技术，而是一组技术的总称，根据治疗目标不同，主要有以下几种模式：
1. CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）： 最常用的模式。主要通过对流原理清除溶质和水分，能有效清除中大分子物质。
2. CVVHD（连续性静脉-静脉血液透析）： 主要通过弥散原理清除小分子溶质。
3. CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过）： CVVH和CVVHD的结合，既能高效清除小分子毒素，也能清除中大分子毒素，是目前非常主流的模式。
CRRT的优缺点
优点：
· 血流动力学稳定： 最大优点，拯救了无数血压低的危重肾损伤患者。
· 容量控制精准： 可以每小时、每分钟地精确控制液体出入量，为ICU的液体管理提供了极大便利。
· 内环境稳定： 持续治疗避免了毒素和电解质的剧烈波动。
· 清除炎症介质： 在脓毒症等疾病中有独特的治疗价值。
缺点：
· 治疗时间长： 需要连续进行，占用大量医疗资源。
· 费用昂贵： 机器、耗材和人力成本都很高。
· 抗凝要求高： 需要持续使用抗凝剂以防止管路凝血，对于有出血风险的病人是挑战。
· 需要重症监护： 必须在ICU内由专门的医护团队操作和监护。
总结
CRRT是一种顶级的生命支持技术，它的目标不仅仅是替代肾脏功能，更是为最危重的病人创造一个稳定的内环境，为原发病的治疗赢得宝贵的时间。 它是现代重症医学的基石之一，虽然成本高昂，但对于挽救那些在死亡线上挣扎的危重病人来说，是不可或缺的。
蓬溪县人民医院重症监护室（ICU）目前已开展多次床旁CRRT治疗，取得了非常显著效果，为急危重症病人的生命保驾护航。