为切实减轻慢性病
特殊疾病患者医疗负担,
遂宁市医疗保障局近年来,
多次优化门诊特殊疾病,
(简称“门特”)政策,简化办理流程。
今天,小编就为大家详细
梳理遂宁市“门特”病申请条件、病种范围
及我院门特办理流程
哪些病种可申请门特?
遂宁市门特病种分为慢病、重病,涵盖常见慢性病及重大疾病,具体包括:
慢性病28种
(一)帕金森氏病
(二)重症肌无力
(三)甲状腺功能亢进症(甲亢)
(四)甲状腺功能减退症(甲减)
(五)活动性结核病
(六)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)
(七)原发性高血压
(八)慢性风湿性心脏病(风心病)
(九)脑血管意外后遗症
(十)慢性乙型肝炎
(十一)系统性红斑狼疮
(十二)糖尿病
(十三)慢性肾脏病(三期及以上)
(十四)类风湿性关节炎(RA)
(十五)慢性心衰
(十六)精神障碍(严重精神障碍除外)
(十七)支气管哮喘(含变异性哮喘、胸闷型哮喘)
(十八)原发性骨髓纤维化(纤维化明显期)
(十九)真性红细胞增多症
(二十)原发性血小板增多症
(二十一)硬皮病/系统性硬化症
(二十二)多发性硬化
(二十三)多发性肌炎/皮肌炎
(二十四)自身免疫性肝炎
(二十五)白塞氏病(贝赫切特病,1989年国际分类标
准 )
(二十六)强直性脊柱炎
(二十七)肺结核
(二十八)重度骨质疏松
职工年度报销额度1800-2200元,
居民1000-1400元。
重病20种
( 一)肾功能衰竭
(二)肾移植术后
(三)肝移植术后
(四)心脏移植术后
(五)慢性活动性丙型肝炎
(六)恶性肿瘤
(七)血友病
(八)慢性阻塞性肺病
(九)脑血管意外后遗症
(十)再生障碍性贫血
(十一)肝硬化失代偿期
(十二)渐冻症
(十三)癫痫
(十四)肝豆状核变性病(铜代谢障碍)
(十五)普拉德-威利综合征
(十六)原发性生长激素缺乏症
(十七)耐多药肺结核
(十八)严重精神障碍
(十九)弥漫性肺间质纤维化(间质性肺炎)
(二十)阿尔茨海默症
申请条件有哪些?
医保参保要求:
遂宁市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员,且医保处于正常缴费状态。
疾病诊断要求:
具有3年内的出院证明书或门诊病情诊断证明书,由具备相应资质的二级甲等及以上定点医疗机构开具(多发性肌炎/皮肌炎需提供一年内,三甲医院出具的证明书)。
检查报告要求:
提供由具备相应资质的二级甲等及以上定点医疗机构在最近3年内出具的、符合申报病种标准的相关辅助检查报告单,并加盖该医疗机构的正式公章。
办理流程三步走!
我院推行“一站式”服务,流程大幅简化
材料准备:申请人身份证(复印件)和医保卡原件、病历资料(诊断证明、检查报告等)。
医院认定:相关材料准备齐全后,请到门诊楼1楼【门诊慢病重病认定申请处】进行资料初审,审核申请人员提交的社会保障卡或有效身份证复印件及符合门诊特殊疾病认定标准的病历资料是否合规。
初审通过后由工作人员根据申请人员申请的疾病专业向相应专业授权医师提交相关资料。专科医师审核认定人员所提供病历资料是否符合门诊慢性疾病、重症疾病病种认定标准,并在《遂宁市基本医疗保险门诊特殊疾病病种待遇认定信息表》认定结论栏填写认定结果。通过进行登记,未通过认定的申请,回复申请人员未通过认定原因。
结果登记:
认定医师认定完成后工作人员通知申请人员已完成认定流程,申请人员需将社保卡原件带到【门诊慢病重病认定申请处】进行登记。
办结时限:三个工作日至五个工作日(精神疾病除外)
享受待遇:登记后,参保人员凭电子医保码或社保卡,在我市定点医疗机构窗口直接结算,享受门特待遇。
★异地就医人员:需咨询参保地医保经办机构,进行业务办理。
病种数量调整:参保人员慢病特殊门诊可申请数量不超过3种,年度限额合并计算。
重病特殊门诊不限制个数。
办理地址:蓬溪县赤城镇普安大道6号蓬溪县人民医院门诊药房对面门慢特病申请窗口。
咨询电话:0825-5392343